发布日期：2025-03-27 来源：中华医学会

作者：冯淬灵 北京大学人民医院 主任医师

审核：朴梅花 北京大学第三医院 主任医师

支气管哮喘（简称哮喘）是一种气道慢性炎症性疾病，导致气道对各种刺激的敏感性增加，出现可逆性气流受限。根据其发病原因，一般分为变异性哮喘、药物性哮喘、运动性哮喘、月经性哮喘、妊娠期哮喘、咳嗽变异性哮喘等。

今天我们主要来介绍一下哮喘发作前的早期表现，以及咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘的问题。

哮喘发作前的表现：

过敏引起的哮喘，比如春季或秋季花粉过敏，哮喘发作前会有咽痒、鼻痒、咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕等症状，接下来就会出现胸闷、憋气的症状。内源性哮喘，一般有上呼吸道感染病史，比如感冒一周后出现咳嗽、气短、胸闷的症状。

哮喘是一种发作性气流受限的疾病，急性发作时可表现为突然发生的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，常有呼吸困难，用力喘气，发作可持续几十分钟甚至数小时。这是哮喘急性发作时的典型表现。

有的哮喘症状不典型，比如咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为唯一或主要表现；还有一种是胸闷变异性哮喘，觉得胸闷不舒服，但是并不出现哮喘的典型表现。在临床中要注意识别不典型的哮喘，出现咳嗽、胸闷用药后不见好转，要及时就医，让专业医生帮助鉴别和诊断。

咳嗽变异性哮喘的诊断：

咳嗽变异性哮喘本身是一种哮喘，但临床表现以咳嗽为唯一或主要临床表现。

图1 原创版权图片，不授权转载

在慢性咳嗽中，其中有1/3的人群是咳嗽变异性哮喘，比如咳嗽时间较长，超过八周，建议拍个胸片或CT。单纯咳嗽变异性哮喘一般胸片和CT均无异常。此时通过询问患者咳嗽的特点，比如夜间、凌晨咳嗽比较明显；咳嗽时有痰声，或大笑时会有声音；有哮喘家族史；对某些物质过敏或有过敏性鼻炎，就要高度考虑咳嗽变异性哮喘，这时需要进一步做肺功能检查明确诊断。

咳嗽变异性哮喘患者一般肺功能是正常的，做支气管舒张试验时看不到阳性结果，因此需要做气道激发试验。气道激发试验就是在做肺功能检查过程中，不断地给气道喷入一些药物，比如乙酰甲胆碱等，导致气道敏感性增高，诱发哮喘发生。

出现慢性咳嗽有可能是咳嗽变异性哮喘，大约占1/3，还有2/3的人群是其他疾病引起的。要注意询问病史，特别是有以上危险因素时，要考虑到咳嗽变异性哮喘的可能。

运动性哮喘的特点和注意事项

运动性哮喘主要诱因是剧烈运动，典型的运动性哮喘是在停止运动三分钟到半小时之间出现典型的哮喘发作，比如出现剧烈的咳嗽、胸闷、憋气等症状。而且这种胸闷、咳嗽、憋气的症状会在半小时到一小时内自行缓解，或通过药物缓解。尤其是儿童，在跑步的过程中没有问题，停下来以后出现剧烈、刺激性咳嗽，感觉喘不上气。另外，因为儿童胸壁比较薄，不用听诊器也可以听到哮鸣音、痰声。

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运动性哮喘根据严重程度，比如跑步100米就会出现喘或剧烈咳嗽，平时跑步就控制在100米以内，或降低运动的剧烈程度，由此来减少哮喘的发作。另外也可以在运动前半小时或一小时用一些预防药物，比如吸入β2受体激动剂或口服白三烯受体拮抗剂，能预防哮喘发作，但是也要注意运动量不能太大。

支气管哮喘是一种慢性疾病，无法根治，但是通过合理规范的用药、自我管理，可以达到完全临床控制，不影响工作和生活。需要注意的是，不能擅自停药，因为很容易复发。