时间：2021-12-27 　来源：中国中医药报 　

专家简介：王影，博士，主任医师，中国中医科学院眼科医院神经眼科兼针灸科主任。

视神经损伤的原因多样，机制复杂，当颅内、眶内及造血系统出现肿瘤时，即可能对视神经产生压迫性或浸润性损害。由于部分肿瘤在体内生长缓慢，症状不明显，患者往往不能及时发现肿瘤的存在。尤其是颅内肿瘤患者，可无头痛、头晕等大脑局部症状，而是出现视力损害、听力下降、嗅觉丧失等容易与其他五官科疾病混淆的症状。

眼部特殊症状提示颅脑肿瘤

那么，到底出现什么眼部症状时，需要警惕颅脑肿瘤呢？

临床上，特征性的视野缺损往往可以提示肿瘤压迫的部位。如累及视交叉的鞍区及鞍旁的占位，其典型特征为常伴不越过垂直中线的双颞侧视野缺损。

如果肿瘤位于中脑导水管附近，常会诱发颅内压的升高，进而导致视神经鞘腔内压力也升高，对视神经产生挤压，患者会出现生理盲点扩大的情况。

有的患者还会出现双眼复视的症状，即双眼看东西时，一个物体变成了两个，遮挡一只眼睛后，这种情况就会消失。眶内肿瘤和颅内肿瘤都可能导致眼球的活动受限，从而影响双眼的调节和融合功能，引起双眼复视。

此外，当肿瘤压迫视交叉时，患者因为双颞侧视野缺损，双眼间不能形成视野重合区，还会导致半侧视野的滑动。

治疗肿瘤莫忘治疗眼睛

很多人认为，既然是颅内肿瘤导致视功能损害，那么把肿瘤切除了，视力肯定就会恢复了。其实不然，与其他脑神经不同，视神经受到致命损伤后不会再生。因此，虽然成功解除视神经或视交叉处的肿瘤压迫可以恢复一部分视力或者视野，但很多时候视功能仍然会残留一部分损害。另外，有些手术、放疗、化疗药物本身也可能对视神经产生损伤。所以，肿瘤治疗后视功能有可能提高，也可能下降，甚至有做了手术后反而出现完全失明的情况。

患病时间越久，患者出现不可逆性视野损害概率越高。所以本病患者在经过手术或者放化疗后，千万不要等待视功能自己恢复，浪费了最佳的治疗干预期，使损害变成陈旧性病变，此时再治疗为时已晚。

对于这部分患者，建议手术后甚至放化疗期间就要积极治疗，促进并且维护视神经功能。而且这部分患者治疗疗程往往需要的时间更长。尤其是儿童患者，由于众多原因影响，有的在术后几个月甚至半年才出现光感。只有坚持治疗，才有机会改善视功能。

中医认识

中医古籍中对肿瘤压迫或浸润性视神经病变无具体病名描述，根据其外眼正常、视野改变、视力下降、视物模糊等临床表现，大致归属于“青盲”范畴。

中医认为，目与脑相联系，脑为元神之府，目与脑通过“目系”紧密连接。颅内肿瘤属中医“脑瘤”范畴，常为本虚标实，责之肝、脾、肾三脏，是受风、痰、瘀、毒诸邪日久积聚而成。脉络瘀滞，玄府闭阻，脏腑之精华不能上归于目，目的视物功能就会受到影响，出现“眼无翳障，而不能见物”的青盲之证。

针灸对肿瘤压迫或浸润性视神经病变具有独特优势。现代研究证实，针灸对大脑纹状旁区有即时影响，可增强视觉中枢生物电活动，增加视神经传导的功能。另外，由于针灸为外源性治疗手段，对肿瘤尤其是有复发风险的恶性肿瘤患者没有加重病情或导致转移的风险，且对于化疗期患者出现的恶心、呕吐、厌食等全身症状恢复也有较好的调理作用。

肿瘤术后患者往往出现气血亏虚情况，人参、黄芪等补益气血药物可以促进全身调理，恢复患者体质。其他药物如枸杞子、菟丝子等具有营养神经、抗神经凋亡、促进视神经损伤修复的作用，均可在医生指导下作为食疗食养之品使用，以辅助治疗。

调养方法

中医认为，正气存内，邪不可干。在中医理论指导下调整生活方式有利于增强患者的体质，改善预后。在饮食调护上，需要特别注意加强营养，多吃高维生素、富含蛋白质、易消化的食物，多吃水果蔬菜，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激的食物。适当的运动也有利于提升身体免疫力，但不宜过量，以防汗出受风感冒。颅压高的患者要限制饮水，尽量避免咳嗽、干呕，注意保持二便的通畅。患者还应保证充足的休息及良好的心态，以充分调动人体自身的正气，抵御病邪，促进疾病的恢复。