【临床表现】

1．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。

2．常在寒冷季节发病。   

3．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。   

4．可出现过敏现象而发生喘息。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。   

5．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。长期发作者可有肺气肿体征。   

6．X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。

【诊断要点】  

1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。 

2．如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。

3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

临床分型与分期

1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。

2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，

并经常伴有或多次出现哮鸣音。

【鉴别诊断】

1．支气管扩张  有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状；两肺下部可闻及湿啰音；胸部X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

2．肺癌  多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，刺激性咳嗽，咳少量黏痰，常有痰中带血或慢性咳嗽有性质改变者，反复阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散者，痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。

3．支气管哮喘  起病年龄轻，常有家族或个人过敏性病史；以发作性哮喘为特征；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可毫无症状；以咳嗽为主要症状的支气管哮喘病例，在1个月时期中可无喘息或哮鸣音。

4．肺间质纤维化  慢性临床经过的肺间质纤维化开始阶段只是咳嗽、咳痰、偶感气短，胸部下后侧可闻及爆裂音，杵状指，血气分析示动脉血氧分压下降。

5．肺结核  常伴有低热、无力、盗汗、咯血、消瘦等症状，痰结核菌涂片及胸部X线检查，可明确诊断。

6．心脏病  因肺瘀血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多；病史中有心悸、气短、下肢水肿、心脏杂音等征象；体格检查、X线胸片、心电图和超声心动图检查可协助诊断。

【治疗方案】

1．预防措施戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力。

2．急性发作期和慢性迁延期的治疗控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药物。

(1)抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。可选用B一内酰胺类／B一内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如阿莫西林2～4g／d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g／d，分4次口服；头孢氨苄2～4g／d或头孢拉定1～2g／d，分4次口服；头孢呋辛1g／d或头孢克洛750mg／d，分3次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例适当延长。经治疗3天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。

严重感染时，可选用氨苄西林、左氧氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星静脉滴注给药。(2)祛痰镇咳给药：可给盐酸氨溴索30mg，或化痰片500mg，3次／日口服。当痰黏稠咳出时可用超声雾化吸入氨溴索，以稀释气道内分泌物。干咳或刺激性咳嗽为主时，可选用喷托维林25mg 3次／日、右美沙芬30mg，3次／日等。

慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。(3)解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，3次／日口服；也可应用沙丁胺醇、特布他林气雾剂等吸入治疗。

3．缓解期治疗主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。采用气管炎菌苗，在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0．2ml，直至0.5～1.0ml为维持量，有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培养液)每周皮下注射2次，每次2～4ml；卡介苗注射液每周注射3次，每次1ml，在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。卡介菌多糖核酸注射液剂量1ml，肌内注射，每隔日一次，共18次，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒及支气管哮喘。

4、中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠

               刮痧：手太阴肺经、足太阳膀胱经

               拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴、膻中穴