【临床表现】    

结石可发生于一侧或两侧肾脏，男性发病率明显高于女性。    

1．常见症状为患侧腰痛、血尿，偶可排出结石，少数患者可无症状。合并感染时有发热、尿频、尿急、尿混浊。    

2．双侧肾结石严重梗阻可致尿少、虚弱、贫血及尿毒症症状。    

【诊断要点】    

1．现病史、过去史及家族史；   

2．体检有无腰部叩击痛，可否触及增大的肾脏；    

3．尿常规、晶体及培养、血K、Na、BUN、Cr、Ca、P、UA；    

4．双肾超声诊断注意结石高回声及声影，肾盂、肾盏扩张；    

5．X线平片  显示结石致密影，但不能显示透X线的尿酸结石，IVU可查出结石，了解肾积水及肾功能情况，必要时作CT或MRI检查。  

【治疗方案及原则】  

1．排石疗法适用于直径<0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。    

2．化学溶石适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者内服别嘌醇。

3．体外冲击波碎石(ESWL)    

(1)适应证(因医师经验、机器性能有差异，仍需按患者具体情况予以选择)。    

1)一般用于面积小于500mm2的结石，<2cm的肾盂结石最适合碎石治疗。    

2)肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂一大盏角<70度者不易排石。    

3)较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，致密的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难以击碎和排出。    

(2)禁忌证    

1)全身出血性疾病。    

2)妊娠妇女。    

3)感染疾病活动期。    

4)结石以下尿路梗阻。    

5)老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者。    

6)带心脏起搏器者。    

7)开放性手术有明显优势，如：①双侧上尿路结石伴尿毒症；②长期梗阻致脓肾或肾无功能；③未排除结石合并肿瘤、结核者。    

(3)注意事项    

1)合并慢性尿路感染需使用抗生素3～4日，在静脉滴注广谱抗生素保护下进行碎石。    

2)严格参照各型碎石机规定的工作电压范围，冲击次数液电冲击波少于2500～3000次，电磁冲击波少于6000次。疗程间隔7～14日，一般不宜超过3个疗程。    

3)必要时插入双J形输尿管支架管。    

4．经皮肾镜取石    

(1)适用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾盏内多发性结石、憩室内结石，手术或ESWL后残留结石、肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻合并结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器，需放置肾造瘘管或双J形管。    

(2)经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大的鹿角形结石。    

5．输尿管镜取石术    

(1)输尿管硬镜技术与ESWL联合适用于肾盂结石。    

(2)软性输尿管镜与可曲性腔内碎石器可联合治疗肾盏结石。    

6．腹腔镜肾盂切开取石，适用于简单的肾外型肾孟结石(经腹膜后腔入路)。

7．开放手术    

(1)适应证：    

1)复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸形结石。    

2)ESW-L或腔内治疗失败。       

3)解剖畸形需同时施行成形手术。    

4)因解剖关系不宜作ESWL或腔内操作，如过度肥胖、严重肢体挛缩、不能采取所需治疗体位、异位肾、肾旋转不良、肾移植术后。    

5)兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需1次取石成功者。    

(2)术式选择：尽可能保存肾实质，按具体情况选择，肾盂切开加弹道碎石，肾实质切开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。    

(3)感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净结石，根除感染，以防复发。    

【注意事项】    

1．施行手术或各种治疗前应向患者说明各种可选疗法的优缺点，按具体情况列举可能发生的并发症，如出血、感染、残余结石、碎石阻塞、尿路狭窄、尿瘘、肾功能受损。需要携带肾造瘘管或双J形支架，必要时再次施行手术取石、整形甚至肾切除。取得患者完全理解、自愿，将上述情况记录在手术申请书上，由患者签字认可。    

2．术后使用抗菌药物至病情稳定。    

3．出院前拍KUB或作B超检查，了解有无残余结石。作尿培养及肾功能检查。    

4．出院后定期回医院复查。       

5．双侧结石、复发性结石患者宜积极找寻病因，建议到有条件的医院作尿石危险因素分析，制订防治方案。

6、中医治疗：耳穴压豆：膀胱、肾、输尿管