发布日期：2022.05.15  来源：中国康复医学会

静脉血栓栓塞症（VTE）是血栓栓塞性疾病的一种，包括下肢深静脉血栓、肺动脉拴塞等，致死率高，严重威胁人类健康。早期预防、早期发现、早期治疗，能最大程度降低VTE所致的死亡率。

深静脉血栓形成（DVT）：即血栓在深静脉内形成时，阻塞了静脉回流，引起了局部血液回流障碍，好发于下肢。

肺栓塞（PE）:深静脉血栓脱落可沿着血液回流至心脏，再进入肺动脉，肺动脉血管像树枝分叉一样管腔逐级变小，脱落的血凝块流至相应狭窄的管腔，阻塞血管即肺动脉栓塞，简称肺栓塞。一旦发现肺栓塞症状，应立即给予平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动等动作，最大程度降低栓子脱落可能。应紧急呼叫救护车，立即送医院！

哪些情况好发静脉血栓栓塞症呢？长时间坐、站、卧床，妊娠、肥胖，以及大型手术、严重创伤、脊柱、骨盆等损伤，癌症、充血性心力衰竭、呼吸衰竭等疾病导致血液高凝状态等，都是静脉血栓形成的危险因素。对于有这些高危因素的患者，我们需早期评估、监测，加强预防，以降低静脉血栓的发生率、致死率，改善患者的预后及生活质量。

如何尽早发现静脉血栓栓塞症？

深静脉血栓（DVT）：可能出现小腿或者手臂的疼痛、肿胀（通常是单侧肢体）、局部压痛、皮肤发红或颜色异常、皮温升高等症状。

肺栓塞（PE）:可能出现胸痛、呼吸困难、咯血，严重者会出现晕厥、烦躁、心悸甚至濒死感等症状。

但急性发作的静脉血栓往往缺乏特异性表现，约70 %的患者无典型症状，易漏诊、误诊，常被称为“沉默的杀手”，是患者非预期死亡的重要原因。因此，对于有VTE高危因素的患者，评估与筛查是必不可少的，如全血细胞计数(包括血小板计数和分类)，凝血酶原时间，活化的部分凝血酶时间，D-二聚体，肝肾功能检查等，以及影像学检查(如多普勒静脉超声检查、血管造影检查、磁共振成像、肺通气及肺灌注扫描和肺血管造影等)。

静脉血栓栓塞症如何治疗？

目前治疗静脉血栓的主要目的是消除急性期症状及降低长期后遗症的发生率。治疗方式包括溶栓治疗、手术取栓、下肢静脉滤器、机械血栓清除术以及抗凝治疗等。

其中抗凝治疗可以有效抑制静脉血栓的蔓延，是静脉血栓栓塞症治疗的基础。应遵医嘱正确使用抗凝药物，包括低分子肝素、普通肝素、维生素K拮抗剂（华法林）、利伐沙班等。抗凝药物治疗应注意：①如有出血的迹象（牙龈、口腔黏膜、皮肤瘀斑或出血点、尿血、便血），请及时告知你的医生和护士。②遵医嘱按时用药，戒烟酒，饮食合理，少量多餐，使用软毛牙刷，保持大便通畅。③使用华法林者还应增加饮食中维生素K的摄入，如菠菜、胡萝卜、番茄等。④出院后定期到医院复查凝血指标。

如何预防静脉血栓栓塞症？

1..基本预防：

①避免久坐，多运动：四小时以上持续地坐着不动，最容易诱发血栓的发生。生活工作勿久坐,别忘伸展腰腿足。

②多喝水：每天喝水2500毫升以上，降低血液粘稠度。

③体位：长期卧床者将下肢抬高高于心脏 20-30cm，有利于下肢静脉血液回流。

④踝泵运动：通过踝泵，促进下肢血液循环和淋巴回流。方法：踝关节背伸、跖屈和旋转活动。患者取平卧位，先最大程度地向上勾足尖，使足尖朝向头侧，保持10秒；用力绷脚，足尖尽力向下踩，在最大程度保持10秒；踝关节旋转10秒。所有动作重复20次为1组，每日3-4组。

⑤其他：尽量避免下肢静脉穿刺，戒烟戒酒，控制血糖血脂，鼓励患者主动活动，尽早下床等。

2.物理预防：

对于静脉血栓高危人群（骨科手术后患者、长途飞行乘客、长期久坐久站人员等）建议穿弹力袜预防静脉血栓，条件允许的情况下，可以使用间歇充气加压装置泵进行预防。

梯度压力弹力袜（GCS）也称为医用压力袜或弹力袜，是一种具有梯度压力、可对腿部进行压迫的长袜。其原理是在足踝部建立最高支撑压力， 顺着小腿向上逐渐递减，由此改善静脉瓣功能，促进 下肢静脉血回流，减少血流瘀滞。

如何正确穿弹力袜呢？治疗型弹力袜因需要具有高度压力，故比一般丝袜和弹力袜穿着困难，初次穿者只需保持耐心多练习几次，即可驾轻就熟。可以按照以下的反面提拉式比较容易穿着：a. 一手伸进袜筒,捏住袜跟的部位,另一手把袜筒翻至袜跟。b.把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头。c. 两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置。d. 把袜子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后将袜子贴身抚平。

②哪些人群禁忌穿脱弹力袜？疑似或确诊下肢动脉缺血性疾病；外周神经病变或其他引起感觉障碍的疾病；最近皮肤移植、严重皮肤病等；心力衰竭；烧伤、创伤后造成下肢皮肤完整性受损；腿部尺寸不在正常范围内；严重的腿部畸形。

静脉血栓栓塞症是一种常见的威胁生命的疾病。早期预防，早期发现，早期康复治疗对预防下肢静脉血栓有非常重要的意义。我们一起尽早行动起来，让静脉血栓不再可怕！