中华预防医学会 2020-06-24

糖尿病患者无一例外肾脏会受到损害，在早期这种损害是可逆的，可以通过控制好血糖、血压、血脂等逆转；晚期这种损害是不可逆的，呈持续性进行性发展，以至于发展成尿毒症。因此，早发现、早治疗尤为重要。

　　出现可疑症状要警惕

　　糖尿病肾病发生

　　糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾病，开始时没有特殊症状，或者症状不典型，所以容易被患者忽视。出现以下症状时要高度警惕糖尿病肾病的发生。

　　1.排尿时尿中出现大量泡沫：这就是人们所说的蛋白尿。糖尿病患者出现这种情况，一定要尽快到区医院做尿的检查。

　　2.血压升高：糖尿病患者一旦出现肾脏问题，血压升高往往是很明显的症状之一。

　　3.出现恶心、呕吐、水肿：肾脏受损时体内代谢废物及水无法从肾脏排泄出去，会导致胃肠黏膜水肿，从而表现出恶心、呕吐、食欲下降。大量的蛋白从肾脏漏出，导致血浆蛋白水平过低，进而出现全身水肿。

　　4.糖尿病肾病时可以出现视物模糊：主要是眼底血管损伤与肾脏血管损伤是同步的。因此，糖尿病患者如果出现视物模糊，除了检查眼睛之外，同时也要检查一下肾脏是否有问题。

　　定期筛查有助及早发现

　　糖尿病肾病

　　为了更早地防治糖尿病肾病，糖尿病患者应该定期做相应的筛查。一般来说，尿微量白蛋白的检测是最主要的，其中1型糖尿病病史在5年以上就应该定期去查尿微量白蛋白的排泄；2型糖尿病从发现之日开始就应该定期去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查，有2次尿微量白蛋白阳性，就要高度警惕糖尿病肾病的存在。

　　随着糖尿病肾病的进展，除了尿微量白蛋白的检测，24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、血常规、眼底检查等，这些都是需要经常检测的指标。

　　糖尿病肾病

　　早期治疗是关键

　　糖尿病肾病一旦出现，若未得到规范、合理的治疗，很可能会进展为尿毒症。因此，早期治疗是关键。凡是出现糖尿病肾病的患者皆应制定合理的治疗方案，以延缓肾脏损害。延缓肾脏损害的主要治疗措施为控制好血糖、血压、血脂，一定要在医生指导下合理用药。

　　同时控制蛋白质的摄入，保证优质蛋白的摄入。早期就需要控制蛋白质的摄入量，一般应控制在0.8g/（kg·d）；对已出现大量蛋白尿和肾衰竭的病人可将蛋白质摄入量降低至0.6g/（kg·d）。日常摄入蛋白质有两个来源：动物蛋白质（如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品）和植物蛋白质（如蔬菜和谷类）。糖尿病肾病患者应以选择优质蛋白质为主，可减少代谢产物造成的肾脏负担。比如，应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等。

　　总之，糖尿病肾病患病率高、危害大，临床上应早发现、早治疗。

　　延伸阅读

　　控制血糖是预防糖尿病并发症的重要措施

　　第四军医大学西京医院内分泌科李文娟

　　糖尿病已成为全球范围内主要慢性疾病之一，随着人们生活水平的提高，糖尿病的新增病例正在逐年递增，并随着年龄的增长而增加。国际糖尿病联盟统计资料显示，2015年，20~79岁的糖尿病患者数量已达4.15亿，预计到2040年将上升到6.42亿。通常情况下,糖尿病患者若血糖长期处于较高水平，并伴有不同程度的代谢紊乱，严重者就易出现各种并发症，如心血管疾病、肾病、眼病、足病等。其中控制血糖是预防和减少糖尿病并发症的重要措施。因此有效的血糖监测是控制血糖的重中之重。通过血糖检测，能够及时了解和评估糖尿病患者糖代谢紊乱程度，为制定和优化干预方案提供依据。

　　血糖管理达不达标，血糖监测是一个重要的验证指标，传统血糖监测的种类主要有毛细血管血糖监测（指血监测）和连续葡萄糖监测。指血检测的好处是方便快捷，费用较低；连续血糖监测操作复杂，需要指尖血糖校准，多在住院期间进行。目前，糖尿病患者在日常血糖管理中仍然以指血检测为主，但从实际情况来看，其血糖监测效果较差，大部分患者不能坚持，究其原因主要有以下几个方面：①对针头或疼痛有恐惧感。②单点血糖不高就认为血糖没有问题。③经常遗忘测血糖时间。④学校、工作单位等公众场合不方便等等。而扫描式葡萄糖监测系统可以很好地解决患者血糖监测依从性较差的问题，该系统是一种新的血糖监测手段，它由传感器及触屏阅读器构成。传感器约一元硬币大小，一次植入14天内可以随时读取血糖数值，并且可以展现全天血糖变化的曲线。该系统消除了单点血糖值的局限，可提供血糖波动情况及异常的高、低血糖值，还可以指导患者的饮食及运动，避免了多次采血的疼痛及恐惧感。同时该血糖监测易于学习，患者可自行操作，不影响游泳、洗澡等日常生活。此外，该系统由于测定的是组织间液的葡萄糖，因此对血糖的变化稍有延迟，同时偶有部分患者植入部位会出现皮肤过敏、瘙痒和皮肤红斑等现象。但总体上该系统较传统血糖监测方法而言能更好地协助患者进行血糖管理，从而延缓糖尿病的发病进程。

　　糖尿病一旦确诊，它将陪伴我们一生。对患者而言，医生只是其治疗过程中短程陪伴者，更多的时候需要患者进行自我血糖的管理。而科技进步所带来的血糖监测方法的发展和完善就是要致力于患者的自我血糖管理，帮助患者扫清血糖监测路上的障碍，为控制糖尿病打下坚实的基础。

　　作者：郗光霞 山西白求恩医院内分泌科主任医师