【临床表现】

一、症状

缓慢起病、病程长。主要症状：    

1．慢性咳嗽通常为首发症状。常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。    

2．咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。    

3．气短或呼吸困难是COPD标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。    

4．喘息和胸闷部分病人特别是重度患者可出现。    

5．其他晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲减退等。    

二、体征    

早期体征不明显。随疾病进展出现以下体征。    

1．视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽——桶状胸。有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；    

2．叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音。    

3．听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性啰音和(或)湿性啰音。    

此外，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。    

【实验室检查及特殊检查】    

一、肺功能检查

是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展有重要意义，有条件者应当进行。    

1．一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1／FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。    

一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl％预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。

吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。    

2．肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，表明肺过度充气，有参考价值。    

由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV／TLC增高。    

3．深吸气量(IC)降低，IC／TLC下降，是反映肺过度膨胀的指标，与呼吸困难程度甚至COPD生存率有关。    

4．一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL—CO／VA)下降，该项指标供诊断参考。

二、胸部X线检查

COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。    

X线胸片改变对COPD诊断意义不很大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。    

三、胸部CT检查

CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。    

四、血气检查

确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，因此仅适用于COPD合并呼吸衰竭者。   

五、其他

COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。  

【诊断】  

主要根据临床症状、体征、吸烟等高危因素史以及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD)诊断的必备条件。即吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史和(或)环境职业污染接触史、有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状者均应行肺功能检查。          

【鉴别诊断】   

一、支气管哮喘

多在儿童或青少年期起病，以发作性哮喘为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

二、支气管扩张

有反复发作咳嗽、咳痰以及咯血症状。合并感染时有多量脓性痰。有肺部湿性啰音、杵状指。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨C2、可见支气管扩张改变。

三、肺结核

可有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线片检查可发现结核病灶。    

四、肺癌

有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及C2、可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、可屈支气管镜检查以至肺部病变活检，可有助于明确诊断。

五、其他

如较少见的闭塞性细支气管炎，弥漫性泛细支气管炎亦需注意鉴别。

【并发症】    

一、慢性呼吸衰竭

常在重症COPD急性加重时发生，COPD症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。     

二、慢性肺源性心脏病

由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，导致肺动脉高压、右心室扩大和肥大，最终发生右心功能不全。    

【治疗】

一、稳定期治疗

1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染的环境。    

2．支气管舒张剂包括短期按需应用以暂时缓解症状及长期规则应用以预防和减轻症状两类。    

短效β2受体激动剂：主要有沙丁氨醇气雾剂，每次100～2 00ug(1～2喷)，雾化吸入，疗效持续4～5小时，每24小时不超过8～1 2喷。特布他林(terbutaline，)气雾剂亦有同样作用。    

茶碱类：缓释茶碱，每次0.2 g，早、晚各一次；或氨茶碱0.1g，3次／日。

3．吸入糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素仅适用于FEVl<50％预计值(Ⅲ级、Ⅳ级)，有临床症状，并反复急性加重的COPD患者，糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合制剂吸入比各自单用效果好。

4．祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，每次3 0mg，3次／日；或羧甲司坦，每次0.5g，3次／日；或N一乙酰半胱氨酸等。

二、急性加重期治疗

1．确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌感染或病毒感染。    

2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。    

3．支气管舒张剂药物同稳定期有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁氨醇2500ug吸入治疗以缓解症状。    

4．控制性吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧，  

5．抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据预期的病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β-内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素；大环内酯类或新氟喹喏酮类等，门诊可用阿莫西林／克拉维酸、头孢呋辛0.5g，2次／日，或左氧氟沙星0.2g，2次／日；较重者可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水100ml中静脉滴注，1次／日。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。    

6．糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者(如FEV1<50％预计值)可考虑口服泼尼松30～40mg／d，也可静脉给予甲泼尼龙。连续10～14天。      

如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参考相关内容。

7、中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠

           刮痧：手太阴肺经、足太阳膀胱经

           拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴、膻中穴