中国药学会 2019-01-23 作者：北京朝阳医院药事部 康健

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，临床表现为特征性的急性关节炎反复发作，逐渐形成痛风石，严重者可致关节破坏和肾功能受损。

中医学认为痛风属“痹证”、“历节”、“白虎历节”等范畴。痛风之名，首见于元代朱丹溪《格致余论》: “痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。”故又名白虎历节风，属“痹证”范畴。《医学正传》曰:“肢节肿痛，痛属火，肿属湿……湿热流注于肢节之间而无已也。”《素问·至真要大论篇》曰: “诸湿肿满，皆属于脾”。表明湿热、浊毒、痰瘀痹阻经络关节为痛风基本病机，脾肾功能失调是痛风发病的基础。

近年来，随着经济的发展和生活方式的改变，痛风的患病率逐渐升高，临床特征也发生着不断的变化，且不同的地域环境发病特点也不尽相同。痛风患者首发部位为第一跖趾关节，其次依次为踝关节、足背关节、膝关节。痛风患者常伴有体质量超标，更易合并高脂血症、高血压、冠心病、代谢综合征等基础疾病。

痛风患者中男性远多于女性，大多数痛风患者急性关节炎发作前有明显的诱因，高嘌呤饮食诱发的急性发作最为常见，按易见程度依次排序为啤酒、白酒、火锅、海鲜、烤肉；其次为劳累、运动、药物等诱因。

根据食物中嘌呤的含量高低分为四类：

第一类是超高嘌呤食物，嘌呤含量在150mg/100g以上，痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏（肝、肾、脑、脾等）；部分水产品（沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等）；浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。

第二类是中高嘌呤食物，嘌呤含量在75mg-150mg／100ｇ之间，患者应当严格限量，在急性发作期不能食用。它们包括各种畜肉（猪、牛、羊、鹿等）；禽肉（鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等）；部分鱼类（鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等）；甲壳类（牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等），还有干豆类（黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等）。

第三类是中低嘌呤含量的食物，嘌呤含量在30mg-75mg／100g之间。它们包括深绿色嫩茎叶蔬菜（菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎菜）；花类蔬菜（白色菜花、西兰花等）；嫩豆类蔬菜（毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆），未干制的菌类（各种鲜蘑菇），部分水产类（三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等）。

第四类是低嘌呤含量食物，嘌呤含量在30mg/100ｇ以下，几乎无需顾忌其嘌呤含量。它们包括奶类（牛奶、奶酪）：各种蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等）；浅色叶菜（大白菜、圆白菜、娃娃菜等）；根茎类蔬菜（土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等）；茄果类蔬菜（番茄、茄子、青椒），瓜类蔬菜（冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等）；各种水果；各种粮食（大米、白面、小米、玉米等）。

对于嘌呤含量整体偏低的植物性食品来说，即便嘌呤含量高于白米白面，只要对控制体重、血糖和血脂有好处，就值得吃。

痛风病人要做到“四要、四不要、四推荐”的饮食原则。“四要”是指：一要维持健康体重，吃低能量膳食，保持适量活动；二要吃低碳水化合物、低血糖生成指数食物；三要吃脂乳及乳制品（包括酸奶、奶酪）；四要多喝水，促进尿酸排出。“四不要”是指：一不要吃含嘌呤高的动物性食物；二不要吃红肉，即含动物性蛋白及高饱和脂肪的肉类；三不要饮酒，尤其是啤酒；四不要喝果汁和含糖饮料，不吃甜食。“四推荐”即推荐食用奶制品及蔬菜、坚果等植物性食物；推荐喝咖啡；推荐补充维生素 C；推荐补充鱼油。注意合理的烹调方法也有助于减少嘌呤摄入量。瘦肉、鸡鸭肉等可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉，多用烩、煮、熬、蒸、汆等，少用煎、炸方法，使食物尽量易于消化。

痛风的预防是关键，痛风患者在日常饮食中一定要管住嘴，不吃高嘌呤食物，并适当进行运动，控制好体重、血糖、血脂。当痛风急性发作时要及时进行治疗。

出品：北京朝阳医院药事部

作者：康 健

编辑：闫 岩 刘彦杰