来源：科普时报      作者：李慧 方敬爱      2021-06-22 17:08

生活中不乏这样的透析患者：走路困难、浑身疼痛、皮肤瘙痒，实际年龄只有30岁，行动却如70岁的老人。究竟是什么“隐形杀手”给透析患者造成如此大的痛苦？答案竟然是继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢)惹的祸。

甲旁亢病灶小、危害大

要了解继发性甲旁亢发生的来龙去脉，首先要认识一个身体中隐蔽又神秘的器官——甲状旁腺。它一般有四枚，位于脖颈处左右两甲状腺中部和下部，呈棕黄色、豆粒大小，或藏在甲状腺背面，或埋在其中，可分泌甲状旁腺激素，来调节人体内钙磷的代谢。如果人体的肾脏罢工了，会出现低钙高磷血症，同时体内活性维生素D3也会減少，机体为适应这种变化，促使甲状旁腺激素分泌增加，以纠正低钙血症。开始只是适应性的甲状旁腺激素升高，当这些刺激因素不能得到纠正而持续存在时，甲状旁腺细胞就会不断野蛮式地生长，产生大量的甲状旁腺激素释放入血，引起全身钙、磷代谢紊乱，导致骨痛、骨骼畸形、心血管和软组织钙化等。故甲状旁腺功能亢进具有“病灶小，危害大”的特点。

“刻骨的痛”缘自甲状旁腺激素分泌过多

曾有医学专家提出，对于血液透析伴继发性甲旁亢患者来说，有种痛，叫“刻骨铭心”。所谓的“刻骨”，是因为甲状旁腺激素过多分泌作用于骨骼，释放出钙离子以恢复血钙水平。

随着透析患者尿量越来越少，高血磷、低血钙持续存在，动员骨钙释放，最后导致骨质中钙含量越来越少，骨质疏松越来越重，为此，患者出现病理性骨折的风险就大大增加。这样就形成所谓“刻骨铭心”的痛，这种痛在没有任何刺激的情况下会痛，或在加压后加剧，多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重，疼痛呈持续性或间断性；初期仅表现为骨骼疼痛，伴随肌无力，晚期出现下蹲困难、上下楼困难和“鸭子样步态”的行走困难，疼痛进行性加重逐渐延至全身骨骼畸形可见脊柱侧凸、驼背、胸廓变形、头面部狮面样畸形；严重者身高明显缩短形成退缩人综合征。儿童可出现骨生长延迟，生长受限，骨骺脱离和股骨变形。

转移性钙化累及多个器官

由于长期高甲状旁腺激素作用于骨骼引起骨溶解，钙磷释放入血，钙磷沉积过高，可引起心血管钙化、皮肤软组织（含关节周围）钙盐沉积和肺、胃、脑等器官钙化，这种除了骨和牙齿发生的钙化称为转移性钙化。

发生在心脏尤其是心脏瓣膜的钙化，主要累及主动脉瓣，其次是二尖瓣，严重时致瓣膜关闭不全及狭窄，出现明显的心脏杂音，可引起左心室流出道狭窄，进而出现心力衰竭。晚期则会广泛地波及整个心肌，并会因低心输出量而导致死亡。心包发生钙化似“陶瓷心”。发生在血管的钙化，主要在动脉的中膜层，包括冠状动脉在内的任何动脉。血管钙化是不是摄入钙剂过量，导致钙剂在血管壁沉积？其实钙剂的服用和血管钙化没有必然的联系。

还有一种特殊的发生于皮肤小动脉的钙化，可导致小动脉腔高度狭窄及闭塞，皮肤组织因缺血而出现暗红色斑块、溃疡、坏死性结痂，被称为钙化防御。钙化防御相对少见，但致死率较高，通常发生在胸腹部、大腿，也可发生在肢端和内脏。

转移性钙化还会发生在皮肤软组织（含关节周围），引起皮肤瘙痒，出现皮肤抓痕、增厚、破溃等；关节周围组织转移性钙化，主要发生部位为肩关节、髋关节、肘关节及手指、脚趾关节，可引起关节肿胀、疼痛和功能障碍。肺脏的钙化可引起肺扩张受限和弥散障碍,进而导致低氧血症。胃钙化可致顽固性食欲减退，严重者可致胃出血；脑钙化可出现性格改变、辨识力差、脑功能障碍。

此外，甲状旁腺激素还有神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。甲状旁腺激素也是肾性贫血发生发展的帮凶。

其实，继发性甲旁亢是可防可治的，透析患者要遵医嘱定期监测各项指标，早干预、早治疗，做到“未病先防，既病防变”，远离这种“刻骨铭心”的痛。

（作者供职于山西医科大学第一医院肾内科）