一、滴虫性阴道炎

【概述】

 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播。常于月经前后发作。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值升高，一般在5.0～6.5。

【诊断要点】

1．临床表现

(1)白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，常呈泡沫状。

(2)外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛。

(3)感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿。

(4)妇科检查：阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓性泡沫状分泌物。

2．辅助检查 ：白带常规或妇科五联检

【治疗方案及原则】

因滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故欲治愈此病，需全身用药，并且需同时治疗性伴侣。主要治疗药物为甲硝唑。

1．全身用药

(1)甲硝唑2g，单次口服；或甲硝唑500mg，每日2次，连服7日。

(2)初次治疗失败的患者可重复应用甲硝唑500mg，每日2次，连服7日。若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，每日1次，连服3～5日。口服药物的治愈率为90％～95％。

(3)甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑。

2．局部用药不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。

(1)甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7～10日；或0.75％甲硝唑凝胶，每次5g，每日2次，共7日。

(2)局部用药前，应用具有清洁消毒作用的液体或降低阴道pH的液体冲洗阴道一次，可减少阴道恶臭分泌物，利于药物吸收并减轻瘙痒症状。

3．预防及随访

(1)治疗结束后，于下次月经干净后复查分泌物，经3次月经后复查滴虫均为阴性者方称为治愈。

(2)滴虫可通过性交直接传染，故夫妇双方应同时治疗，治疗期间应避免性生活或采用阴茎套。

(3)注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。

4.【特色治疗】

耳穴压豆：予耳穴压豆以杀虫止痒，脾、内分泌、子宫为主穴。

二、外阴阴道念珠菌病

【概述】

外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，80％～90％的病原体为白色念珠菌，10％～20％为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等其他念珠菌。酸性环境适宜念珠菌的生长，有念珠菌感染的阴道pH值多在4．0～4．7，通常<4．5。白色念珠菌为条件致病菌，10％～20％的非孕妇女及30％的孕妇阴道中有此菌寄生，但并不引起症状。

【诊断要点】

  1．临床表现

(1)外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。

(2)阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳样。

(3)妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面。

2．辅助检查

白带常规或妇科五联检

【治疗方案及原则】

治疗原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。

1．消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。

2．一般处理重者可用硼酸水溶液(3％)冲洗阴道1次，减少阴道分泌物或外阴瘙痒。

3．抗真菌药物可酌情选用下列方案：

(1)局部用药：可选用下列药物放于阴道内：

克霉唑栓剂，每晚1粒(100mg)，塞入阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒(100mg)，连用3日；或1粒(500mg)，单次用药

(2)全身用药：可选用制霉菌素片每次2片，每日1次，连用3～5日，孕妇及哺乳期不宜应用口服药物。

4．预防及随访

(1)外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治疗期间应避免性生活或采用阴茎套。对反复复发者，可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎，必要时对性伴侣同时进行治疗。

(2)避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。

(3) 孕妇患外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜。

5.【特色治疗】

耳穴压豆：予耳穴压豆以杀虫止痒，脾、内分泌、子宫为主穴。

三、细菌性阴道病

【概述】

细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100～1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，使阴道分泌物增多并有腥臭味。

【诊断要点】

1．临床表现

(1)阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重。

(2)轻度外阴瘙痒或烧灼感。

(3)妇科检查：阴道内见均质分泌物，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很

低，用拭子易从阴道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症表现。

2．辅助检查

白带常规或妇科五联检

【治疗方案及原则】

治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。可选择口服药物及局部药物治疗，口服药物与局部用药疗效相似。应用甲硝唑期间及停药24小时之内禁止饮酒。    

1．全身用药  甲硝唑500mg，每日2次，口服，共7日；或甲硝唑2g，单次口服。也可选用克林霉素300mg，每日2次，连服7日。

2．局部用药  甲硝唑凝胶5g，一日一次阴道放药以局部消炎。

3.【特色治疗】

耳穴压豆：予耳穴压豆以止痒，脾、内分泌、子宫为主穴。

四、老年性阴道炎

【概述】

老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。

【诊断要点】

1．病史绝经、卵巢手术史、有关疾病史或盆腔放射治疗史等。

2．临床表现

(1)阴道分泌物增多，多呈淡黄色，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味。

(2)外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛。

(3)妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血点或点状出血斑。严重者偶见浅表溃疡。

3．辅助检查

白带常规或妇科五联检

【治疗方案及原则】

治疗原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。

1．增加阴道抵抗力  针对病因给予雌激素制剂，可局部给药，也可全身给药。

局部用药：结合雌激素软膏1g，一日一次凃擦外阴及阴道以调节内分泌水平

2．治疗注意点

(1)有血性白带或少量不规则阴道出血的患者，应除外子宫颈、子宫体恶性肿瘤。

(2)若行激素替代治疗，应先按照激素替代治疗的要求进行检查，合格者方可应用，治疗期间应严密监测，定期复查。若有乳腺癌或子宫内膜癌病史则慎用。

3.【特色治疗】

耳穴压豆：予耳穴压豆以调节内分泌水平，脾、内分泌、子宫为主穴。