发布日期：2024-12-18 来源：中华医学会

作者：申刚 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

审核：刘莉 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

血管瘤分为多种类型，它的危害也不容小觑，从仅仅是局部的美观问题到可能危及生命，它都可能成为我们健康路上的“拦路虎”。

血管瘤的分类基于发生部位、生长速度、消退特性等多个维度，其中，婴幼儿血管瘤是最常见的一种类型，约占血管瘤病例的95%以上，并表现出特定的生长和消退规律。

此外，血管瘤还有快速消退型、不消退型、部分消退型、增长型以及其他特殊的类型，如肉芽肿性血管瘤、卡波西血管内皮瘤、丛状血管瘤、上皮样血管内皮细胞瘤等。不同类型的血管瘤在临床表现、治疗方法和预后上都有所不同。

图1 原创版权图片，不授权转载

血管瘤的危害程度因其类型、尺寸及所在位置的不同而有所差异。一些血管瘤可能只是局部的美观问题，而有些则可能引起严重的并发症。例如，一些特殊类型的血管瘤，如卡波西血管内皮瘤，可能会影响血液系统，导致血小板下降，从而危及生命。

此外，虽然大的血管瘤通常不会引起出血，但一些小而脆的血管瘤，如肉芽肿性血管瘤，可能出血量非常大，需要特别警惕。因此，血管瘤及时发现和正确治疗至关重要。

图2 原创版权图片，不授权转载

在治疗血管瘤方面，采取的是一个综合且细致的策略，这要求精确评估病情并合理选择治疗手段。首都儿科研究所血管瘤科有一系列多维度的治疗方案，旨在针对不同的血管瘤类型和病情特点提供最适宜的干预措施。

对于体积较大、位置表浅且适合物理疗法的血管瘤，绷带加压法是一种有效的选择，通过施加物理压力促使瘤体萎缩，达到治疗目的。对于小型血管瘤，硬化剂注射疗法成为优选，硬化剂能够使血管瘤内部血管闭塞，最终促使瘤体消退。对于较为平坦且稳定的较大血管瘤，激光治疗成为治疗武器库中的一把利剑，通过激光的精确照射，破坏瘤体内血管，加速其消退进程。

药物治疗，特别是普萘洛尔的应用，已成为治疗婴幼儿血管瘤，尤其是中高风险血管瘤的主流手段。普萘洛尔作为一线药物，对于控制血管瘤的生长展现出了卓越的效果。对普萘洛尔响应不足的血管瘤，可以探索其他药物的治疗潜力。

介入治疗，作为一项技术含量较高的治疗方式，通过在血管瘤供血动脉内注入栓塞剂，阻断瘤体的血液供应，让血管瘤因缺血而逐渐缩小，适用于药物治疗效果不佳的情况。

对于复杂、体积庞大、药物治疗难以奏效且不适合介入治疗的血管瘤，手术切除成为了一种果断的解决办法，尤其是针对丛状血管瘤、卡波西血管内皮瘤、角化型血管瘤等特定类型，手术可以彻底清除瘤体。

对于部分先天性消退型血管瘤，由于其具有自然消退的倾向，可以采取观察随访的方式，给予充分的时间让瘤体自行消退，只有在必要时才进行干预。

根据血管瘤的具体风险分类——高风险、中风险、低风险，依据其位置、大小、数量、生长速度及是否对机体功能造成影响，治疗方案的选择也会有所不同。对于高风险和中风险血管瘤，药物治疗，尤其是普萘洛尔的使用，成为了首选。对于低风险血管瘤，则倾向使用注射硬化剂或局部涂抹药物，如特定的眼药水。药物治疗效果不佳的较大血管瘤，介入治疗则成为首选的备选方案。