发布日期：2023-12-14 来源：PSM药盾公益

痒，挠挠就行？这可能是普通民众对于瘙痒最大的误解。尤其对于终末期肾病患者合并的尿毒症瘙痒症（UP）所引起的瘙痒，单纯抓挠不仅不能改善症状，甚至会加重症状。因此尿毒症患者一旦出现瘙痒一定要引起重视!

瘙痒其实是一种主观的感觉，其强度受多种因素的影响，并具有明显的个体差异性，因此更需要工具帮助医生进行评估，临床常采用可视模拟评分法；借助疼痛的评分方法，要求患者根据自己的感受进行测评。

尿毒症瘙痒症是终末期肾病患者最常见的皮肤并发症，主要表现为局部或全身阵发瘙痒，夜间往往更明显，严重影响患者的生活质量。以四肢、胸背部、腹部、头面部为常见，瘙痒轻重因人而异，个体差异较大，多有明显的季节性，以秋、冬季为重，间歇发作，持续时间不等。

主要症状为皮疹、脱屑、皮肤干燥及瘙痒等，不仅加重了患者心理负担，还严重影响患者治疗依从性及生活质量，导致部分肾友出现焦虑、抑郁、睡眠障碍，甚至存在自杀倾向。

尿毒症瘙痒症的形成是一个复杂的病理生理过程，具体的发病机制尚未明确，可能的机制包括尿毒症因素与非尿毒症因素。

尿毒症性因素

包括钙磷沉积、毒素蓄积、周围神经病变、继发性甲状旁腺功能尤进等

非尿毒症因素

涉及干燥症、透析相关因素、免疫炎症反应和生活习惯等

血液透析：在正常血液透析治疗的基础上，定期进行血液透析滤过及血液灌流治疗，定期清除中大分子毒素、蛋白质结合类毒素，对缓解皮肤瘙痒的效果较好

腹膜透析：CAPD优于DAPD。大、中分子毒素清除率与腹透液留腹时间成正相关，CAPD可清除更多大、中分子毒素，故治疗瘙痒症好于DAPD。

尿毒症患者每天磷摄入应＜800 mg。避免食用易致敏和刺激性食物，忌食辛辣食物，禁酒、禁烟。尽量选择低磷饮食，杜绝坚果、海鲜、蛋黄、拆袋即食食品、油炸食品、高脂食品、荤汤、味精鸡精等高磷食品。

降磷药物

如碳酸镧咀嚼片、司维拉姆、醋酸钙等

降低甲状旁腺激素

如骨化三醇、西那卡塞等药物

抗过敏治疗

可服用西替利嗪、氯雷他定等药物

神经相关治疗

在抗过敏治疗的基础上，采用如普瑞巴林、加巴喷丁等抗癫痫药物可能有助于缓解瘙痒，提高患者睡眠质量

毒素清除治疗

硫代硫酸钠属于高抗氧化性化合物，可以通过抗氧化作用降低过氧化反应，加快自由基清除，实现止痒效果。

使用有保湿润滑剂（润肤露、保湿霜等）、他克莫司软膏或盐酸普莫卡因洗液等外用药物局部保湿。可以在每天睡前涂抹肌肤，不仅能增强角质层的水合作用，还能减少皮肤表面水分蒸发，可达到缓解皮肤干燥的作用。

光疗法和中医治疗如针灸、穴位按摩、耳穴贴压、中药灌肠、中药药浴、中药湿敷等也可能有效。一些患者在接受肾移植后瘙痒会减轻。

审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 石琪

作者：武汉市江夏区第一人民医院 徐甜