发布日期：2024-11-19 来源：中华医学会

作者：叶子兴 北京协和医院

审核：肖 河 北京协和医院 主任医师

尿路结石，通俗来讲，就是存在于尿路（如肾脏、输尿管、膀胱、尿道）内的小石头。在我国，尿路结石的患病率达5％，南方某些地区甚至达10％。我国每年有200多万新诊断的结石患者，其中约1/4需要住院治疗。可见，结石就在我们身边。

图1 版权图片 不授权转载

虽然通过多饮水、运动、应用排石药物和溶石药物等方法可以使部分结石自行排出，但仍有部分结石需要通过特殊的方法，如体外冲击波碎石甚至是手术碎石来治疗。今天就带您了解一下体外冲击波碎石。

体外冲击波碎石是一种非侵入性的治疗方法，医生会在患者的体外放置一个发射装置，这个装置会发出高能量的声波，穿过身体的皮肤、脂肪、肌肉、骨骼、肾周脂肪、肾脏实质，最终聚焦于肾脏或输尿管内的结石，并将其击碎，结石变成小的颗粒后会经过输尿管、膀胱、尿道，最终排出体外，这是目前比较常用的碎石方式。

图2 版权图片 不授权转载

其实很早以前，人们就已经发现声波能够被聚焦这一现象了。1969年，Dornier实验室开始研究冲击波对人体组织的影响，发现水下产生的冲击波能够通过活体组织（除肺以外）并对组织不产生任何可察觉的损害，而那些在冲击波通过路径上易碎的物质却被粉碎了。1982年，首台体外冲击波碎石机——Dornier碎石机终于面世。目前，每年有大约100万结石患者接受体外冲击波碎石治疗。

体外冲击波碎石的创伤小，碎石效果也比较令人满意，因此，可以用来治疗直径＜2厘米的肾脏或输尿管结石，对于直径＜1厘米的肾脏或输尿管结石，体外冲击波更是首选的碎石方式之一。

图3 版权图片 不授权转载

影响碎石效果的因素有很多。第一，结石太大。因为体外冲击波碎石的效率相对较低，所以结石的体积越大，清除率就会越低，就越容易出现结石残留。第二，结石太硬或太软。这类结石通常包括过硬的胱氨酸结石、磷酸氢钙结石、一水草酸钙结石，以及过软的富含有机物的基质结石，往往难以被击碎。第三，存在肾脏或输尿管解剖异常。因为被冲击波击碎的结石需要机体自身排出，因此，如果存在影响结石排出的因素，不适合应用体外冲击波碎石，常见的因素包括结石位于肾脏下盏、较小的肾盂漏斗角度、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄等。此外，皮肤距离结石越远（即越肥胖），结石的清除率越低。第四，结石难以定位。受治疗过程中呼吸运动、结石移位等因素的影响，体外碎石过程中通常需要应用X线不断对结石进行定位，以便使冲击波瞄得更准，但是尿酸结石无法通过X线显示，体积很小的结石更难以瞄准，所以这类结石很难进行体外碎石。当然，虽然目前应用超声进行定位的体外碎石机可以解决这一难题，但对碎石机和操作人员提出了新的要求。医生会根据每一位患者的具体情况来决定是否可以采用体外冲击波碎石。

虽然从理论上来讲，冲击波对经过的组织影响很小，能够聚焦于结石上，但受到聚焦精度、患者呼吸运动等因素的影响，仍会对肾脏和输尿管造成一定程度的损伤，少部分患者会出现血尿、心律失常、感染，以及与结石排出相关的肾绞痛、结石残留等情况。孕妇及患者存在凝血功能障碍、结石附近有动脉瘤等情况，也不宜采用体外冲击波碎石。因此，即便看似无创的体外碎石，也需要由医生来决定是否可以进行。

总体来说，由于具备安全性和有效性，体外冲击波碎石是目前治疗2厘米以下肾脏或输尿管结石的“利器”。但是，体外碎石的效果会受到结石的质地和大小、结石排出难度及定位难度等因素的影响，加之输尿管镜和经皮肾镜碎石技术的不断发展，仍然需要由医生来权衡利弊及风险，并制定最适合患者的结石治疗方案。

参考文献

黄健，张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）[M]. 北京：科学出版社，2022.