发布日期：2024-06-01 来源：PSM药盾公益

细菌性阴道病是发生率最高的阴道炎，霉菌性阴道炎仅居第二。但霉菌性阴道炎的表现实在令人印象深刻，所以在大家的感知上，它似乎就是最常见的阴道炎。

接下来就简单认识 “霉菌性阴道炎”。

为什么有的人从不发病，有的人却反反复复呢？一般来说，偶尔发生的霉菌性阴道炎不一定总能找到病因，有可能与雌激素水平增高、抗生素使用、糖尿病（高血糖状态）、免疫抑制、性行为这些因素有关。

排卵期、月经前期可是雌激素的尖峰时刻，也是很容易复发的两个时间点。另外，部分使用短效避孕药的患者也可能会容易发生霉菌性阴道炎。

因为霉菌本身就可能在阴道中存在，多数女性的霉菌性阴道炎和性行为并没有密切的联系，但也有部分患者陷入了同房即复发的模式，会建议考虑对性伴侣治疗。性生活可能是个影响因素，但不要“因噎废食”。

霉菌性阴道炎的辨识度是非常高的：难耐的瘙痒+豆渣样的白带，

但并不是永远“那么渣”，“渣”的也不一定是霉菌，它还有一个形态是凝乳样（类似酸奶坏了的赶脚…），以及你觉得“渣”的也不一定是霉菌。月经前粘稠略结块的分泌物与豆渣有一定相似，容易引起误会。而滴虫性阴道炎、部分宫颈感染、外阴皮肤疾病都可能导致瘙痒。

有时候，霉菌会携手细菌性阴道病等一起出场，此时白带不光渣，它还绿……

所以，霉菌性阴道炎的「自诊断正确率」并没有大家想的那么高（有研究表明仅为65%），自己去药店买药并不一定靠谱，所以最好还是能检查后治疗。

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第一次发生霉菌性阴道炎的患者可能有担忧：听说这个很难根治，很容易复发对吗？

大概有20%左右的患者确实是会变成复发性霉菌性阴道炎（RVVC），它的定义是一年发作四次。有的患者连续三个月，月经来前都复发，亦算是RVVC。

总体来说，因为绝大多数霉菌性阴道炎都是白色念珠菌引起的，它们对“唑类药物”都敏感（比如氟康唑、克霉唑、伊曲康唑、硝酸咪康唑等，但甲硝唑除外），所以唑类药物就是霉菌性阴道炎的首选治疗了。

1、局部栓剂或者口服两种方法从远期来说治愈率类似，但短期缓解症状上，阴道栓剂的速度会略快于口服药物。对于月经即将来潮、或不喜欢自己上药的女性，口服药也是不错选择。

2、如果你的症状比较轻微，也没处于免疫抑制状态（比如怀孕、用免疫抑制药物、或者就是很虚弱），为单纯性感染。原则上用1剂药物就可以了。比如氟康唑150毫克口服，或者克霉唑500毫克阴道上药1次。

3、如果你的症状相当令人不适，或者处于免疫抑制的状态下、有复发但没那么频繁，为复杂性感染。类似情况会建议延长用药时间。比如氟康唑隔2天用一次，用2-3次（常说的第一天、第四天、第七天共三次）。

4、对于复发性霉菌性阴道炎，可以选择：初始诱导治疗：氟康唑150mg，每72小时1次，持续3次;随后给予同剂量的氟康唑维持治疗：一周1次，持续6个月。如果仍有反复复发，建议和医生进一步讨论其他可尝试的方案，比如制霉菌素、硼酸等。

生活习惯要做到：

1、内裤避免过紧过热不通风；

2、注意个人卫生；

3、不要轻易破坏阴道生态环境；

4、提高自身免疫力。

审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任

作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 林诗琦