目的 探讨基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术（MALDI-TOF MS）在快速鉴定血流感染病原菌的应用价值，并分析MALDI-TOF MS方法鉴定病原菌的准确性。 方法 收集321例血流感染患者的血液标本进行血培养，微生物室细菌培养结果均为阳性。从血培养阳性瓶中取病原菌至分离胶促凝管中，应用MALDI-TOF MS对富集的病原菌进行菌种鉴定。同时，对血培养瓶中的阳性标本进行常规培养，获得的纯菌落采用VITEK 2 COMPACT微生物分析系统进行检测，并将MALDI-TOF MS检测结果与VITEK 2 COMPACT结果进行对比。若检测结果有差异，则进一步进行基因测序法予以确定。 结果 321例阳性血培养标本中共分离出180株革兰阴性杆菌，MALDI-TOF MS鉴定准确率为97.78%，无鉴定错误，但4株无鉴定结果；分离出的141株革兰阳性菌中，主要以革兰阳性球菌为主，MALDI-TOF MS鉴定准确率为84.39%，1株蜡样芽胞杆菌误鉴定为大肠埃希菌，出现了菌属水平鉴定错误，其余为种类鉴定错误。 结论 与传统血培养及生化鉴定比较，MALDI-TOF MS在血流感染中的鉴定符合率较高，且鉴定方法简便、迅速。

目的 探讨结核分枝杆菌gyrA基因突变与氟喹诺酮类药物体外最低抑菌浓度（MIC）的关系。 方法 收集640例痰结核分枝杆菌阳性临床分离株，用探针熔解曲线法筛选gyrA基因耐药决定区突变株，对其gyrA基因耐药决定区进行测序，并检测氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及加替沙星对不同突变位点菌株的MIC，分析其差异。 结果 探针熔解曲线法筛选出gyrA突变株共45株（7.03%），其中90位点突变15株（33.33%）、94位点突变26株（57.78%）、91位点突变4株（8.89%）。90位点突变菌株中，氧氟沙星高水平耐药2株，左氧氟沙星无耐药，莫西沙星低水平耐药3株、高水平耐药2株，加替沙星高水平耐药3株；91位点突变菌株中，氧氟沙星、左氧氟沙星无耐药，莫西沙星高水平耐药2株，加替沙星高水平耐药1株；94位点突变菌株中，氧氟沙星低水平耐药4株、高水平耐药7株，左氧氟沙星低水平耐药7株，莫西沙星低水平耐药2株、高水平耐药13株，加替沙星低水平耐药3株、高水平耐药14株。除左氧氟沙星外，90位点突变菌株对其他3种药物易出现高水平耐药；91位点突变菌株对莫西沙星易出现高水平耐药；94位点突变菌株对莫西沙星、加替沙星多为高水平耐药，其中天冬氨酸（Asp）→天冬酰胺（Asn）和Asp→甘氨酸（Gly）突变类型的菌株更易出现。 结论 结核分枝杆菌gyrA基因突变类型与氟喹诺酮类药物MIC相关，可为临床用药提供重要参考。

目的 分析学龄前儿童呼吸道感染的主要危险因素，并建立定量列线图预测模型。 方法 采用横断面调查、分层整群随机抽样的方法选择3所幼儿园2 208例学龄前儿童作为研究对象。根据反复呼吸道感染、上呼吸道感染和下呼吸道感染的诊断标准对患者进行诊断。分析学龄前儿童呼吸道感染的主要危险因素。 结果 2 208例学龄前儿童共诊断出反复呼吸道感染522例（23.6%），上呼吸道感染265例（12.0%），下呼吸道感染397例（18.0%）。Logistic回归分析显示，哮喘、过敏史、初次使用抗生素年龄 < 6个月、母乳喂养时间 < 6个月和母亲体质量指数（BMI）值每增加3 kg/m2是反复呼吸道感染和下呼吸道感染的主要危险因素，哮喘、过敏史、初次使用抗生素年龄 < 6个月和母亲BMI值每增加3 kg/m2是上呼吸道感染的主要危险因素（P < 0.05）。受试者工作曲线（ROC）分析显示，列线图预测反复呼吸道感染、上呼吸道感染和下呼吸道感染的曲线下面积（AUC）分别为0.865、0.833和0.841（P < 0.05）。 结论 学龄前儿童有较高的呼吸道感染发生率，哮喘、过敏史、初次使用抗生素年龄 < 6个月、母乳喂养时间 < 6个月和母亲BMI值每增加3 kg/m2是呼吸道感染和下呼吸道感染的主要危险因素。建立定量列线图模型可以较好指导医师早期识别高危儿童，并进行早期干预。

目的 分析川崎病（KD）患儿急性期中性粒细胞表面CD64、生长分化因子-15（GDF15）、血清淀粉样蛋白A（SAA）变化及其与预后的关系。 方法 回顾性分析本院105例急性期KD患儿临床资料（KD组），并选取同期入院体检的110例健康儿童作为对照组。KD组患儿入院后均经免疫球蛋白（IVIG）治疗，比较KD组与对照组外周血中性粒细胞表面CD64、GDF-15、SAA水平差异。以发病3个月后冠状动脉损伤（CAL）情况为依据，将患儿分为CAL组和非CAL组，比较2组治疗前外周血中性粒细胞表面CD64、GDF-15、SAA水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估上述指标对KD患儿CAL发生的预测价值。 结果 KD组治疗后外周血中性粒细胞表面CD64、GDF-15、SAA水平均较治疗前降低，且KD组治疗前后上述指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。KD组发病初期CAL发生率及严重程度均高于发病3个月后，差异有统计学意义（P < 0.05）。CAL组（n=31）治疗前外周血中性粒细胞表面CD64、GDF-15、SAA水平均高于非CAL组（n=74），差异有统计学意义（P < 0.05）。ROC曲线分析发现，治疗前外周血中性粒细胞表面CD64、GDF-15、SAA水平对KD患儿CAL均具有较高预测价值[曲线下面积（AUC）=0.632、0.846、0.775，P < 0.05]，其截断值为78.60%、1 655.39 ng/mL、795.41 mg/L，且3项联合检测的预后预测价值最高（AUC=0.908，P < 0.05）。 结论 中性粒细胞表面CD64、GDF-15、SAA可能参与KD急性期病情进展，治疗前水平能预测KD患儿发病3个月后CAL情况。

目的 分析动态监测重型颅脑损伤术后患者血清降钙素原（PCT）、可溶性髓样细胞表达的激发受体-1（sTREM-1）及C反应蛋白与白蛋白比值（CRP/ALB）的变化对肺部感染的早期预测价值。 方法 选取手术治疗的196例重型颅脑损伤患者，监测并记录术后1、3、5 d的血清PCT、CRP、ALB、sTREM-1及CRP/ALB水平，记录患者术后肺部感染情况。分析重型颅脑损伤术后肺部感染的危险因素，通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析相关指标对肺部感染的早期预测价值。 结果 重型颅脑损伤术后发生肺部感染者76例（38.78%），感染发生时间为术后6~13 d，中位数为7 d。无肺部感染组术后3、5 d血清PCT、sTREM-1及CRP/ALB低于肺部感染组，差异有统计学意义（P < 0.05）；肺部感染组术后5 d血清ALB低于无肺部感染组，差异有统计学意义（P < 0.05）。机械通气时间、术后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、术后急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）以及术后5 d血清PCT、sTREM-1及CRP/ALB是术后肺部感染的独立危险因素（P < 0.05）。ROC曲线显示，单独检测时，术后5 d血清CRP/ALB预测肺部感染的曲线下面积（AUC）值、约登指数、特异度最高，sTREM-1预测的敏感度最高；联合检测的AUC、约登指数、灵敏度、特异度均高于单独检测。肺部感染诊断时临床肺部感染评分（CPIS）、全身炎症反应综合征修正（ASS）评分均与术后5 d PCT、sTREM-1、CRP/ALB水平呈显著正相关（P < 0.05）。 结论 术后5 d血清PCT、sTREM-1及CRP/ALB水平均可作为重型颅脑损伤术后肺部感染早期预测的有效依据，而联合检测的预测价值更高，更有利于早期对肺部感染程度及病情进展的评估。

目的 对前瞻性FINNAKI研究进行二次分析，探讨入重症监护室（ICU）时血乳酸水平对脓毒症患者12 h后急性肾损伤（AKI）发生的预测价值。 方法 选取FINNAKI队列研究数据中刚入ICU时未合并AKI的409例脓毒症患者作为研究对象，采用血乳酸三分位数法将其分为低乳酸组、中乳酸组和高乳酸组，比较3组患者12 h后AKI发生率和肾脏替代治疗（RRT）应用情况。采用Logistic回归分析探讨血乳酸水平对AKI发生和应用RRT的预测价值，绘制相应受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。 结果 低乳酸组、中乳酸组和高乳酸组患者12 h后的AKI发生率分别为21.21%、33.58%和49.65%，差异有统计学意义（P < 0.001）。调整变量后的Logistic回归分析结果显示，血乳酸每升高1 mmol/L，脓毒症患者AKI发生风险提高23%（P=0.001）。高乳酸组患者发生AKI的风险是低乳酸组的2.31倍（P=0.010）。ROC曲线分析结果显示，入ICU时血乳酸水平预测脓毒症患者12 h后发生AKI的AUC为0.66（95% CI为0.60~0.72），预测脓毒症AKI患者应用RRT的AUC为0.70（95% CI为0.60~0.80）。 结论 入ICU时血乳酸水平具有预测脓毒症患者发生AKI和应用RRT的价值。

目的 分析不同年龄段小儿泌尿道感染的临床特点、致病菌分布及影像学检查情况。 方法 选取468例泌尿道感染患儿为研究对象，将其分为婴儿组（1个月~1岁）、幼儿组（>1~3岁）及儿童组（>3岁），分析3组的临床资料。 结果 小儿泌尿道感染以婴幼儿多见，婴儿组中以发热为首发症状的患儿比率为52.15%，高于幼儿组（17.27%）及儿童组（5.23%），差异有统计学意义（P < 0.05）；儿童组中尿路刺激征患儿比率为63.37%，高于婴儿组（8.60%）及幼儿组（41.82%），差异有统计学意义（P < 0.05）；婴儿组中合并泌尿系发育异常者比率为32.80%，与幼儿组（21.82%）及儿童组（17.44%）比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。468例患儿中段尿培养检出病原菌共105例（22.43%），其中革兰阴性菌71例（67.62%），以大肠埃希菌为主；革兰阳性菌31例（29.52%），其中以屎肠球菌为主。 结论 婴儿泌尿道感染患儿以男童多见，临床症状缺乏特异性，多以发热为临床表现，局部症状不明显，应注意尿常规检查。随着年龄的增长，女童泌尿道感染比率逐渐升高，临床以尿路刺激症状为主要表现的患儿比率也逐渐上升。泌尿道感染的病原菌仍以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌占比最高，而革兰阳性菌中屎肠球菌的检出率也相对较高。